Description: Narkose im Rettungsdienst von Oliver Schmid Definition An sthesiologie ist die Lehre von der Narkose. Eine Narkose ist ein Zustand, in dem chirurgische... – PowerPoint PPT presentation
Es bietet Lösungen an, derartige Situationen zu vermeiden bzw. mit ihnen umzugehen. Ausführlich werden die in der Präklinik eingesetzten Narkosemedikamente vorgestellt und in ihren jeweiligen Vor- und Nachteilen diskutiert. Dank der zuvor dargestellten pharmakologischen Grundlagen kann der Leser diese einordnen und den Stellenwert für die spezifische Einsatzsituation beurteilen. Im Anhang vermitteln Kurzübersichten zu den Medikamenten deren Wirkung, Nebenwirkung, Dosierung etc. nochmals auf einen Blick. Rettungsdienst kompakt Band 4: Narkose im Rettungsdienst - S+K Verlag für Notfallmedizin. Das Buch richtet sich in seiner zweiten Auflage 2014 am Kompetenzniveau des Notfallsanitäters aus. Deshalb wurden zahlreiche Informationen ergänzt: Ein ausführliches Grundlagenkapitel stellt die Pharmakologie von Narkosemedikamenten dar. Darauf bezogen werden die Medikamente genauer dargestellt als bisher. Das Kapitel Atemwegsmanagement wurde nach den aktuellen Empfehlungen überarbeitet und u. a. um eine genauere Einschätzung von Intubationsschwierigkeiten erweitert. Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften wurden aufgenommen und aktuelle Studienergebnisse einbezogen.
Ist der Atemweg gesichert, empfiehlt sich zur Beatmung während laufender kardiopulmonaler Reanimation die Verwendung eines kontrollierten, volumengesteuerten Beatmungsverfahrens (z. IPPV), wie es jedes rettungsdienstübliche Beatmungsgerät erlaubt. Narkose im rettungsdienst pit bike. Hierbei ist die obere Druckbegrenzung möglichst hoch zu wählen, damit trotz der Thoraxkompressionen eine Ventilation möglich ist. Die im Rettungsdienst verfügbaren Geräte lassen auch heute noch häufig nur begrenzte Einstellungen zu, oft können lediglich die Beatmungsfrequenz, das Atemzugvolumen, die Druckbegrenzung und der FiO2 zwischen Airmix (~ 60% O2) und No-Airmix (100% O2) modifiziert werden. Als Anfangseinstellung eignet sich also IPPV mit einer Atemfrequenz von 10/Minute und einem Atemzugvolumen von 6-7 ml/kg Körpergewicht (KG). Außer während der Reanimation sollte eine differenzierte Beatmung gewählt werden. Hierbei sollte so früh wie möglich ein lungenprotektives Vorgehen gewählt und Atemzugvolumina zwischen 6 und 8 ml/kg KG nach Möglichkeit in einem druckkontrollierten Beatmungsmodus eingestellt werden.
C: Tachykard 115/min, stabiler Blutdruck, normale Rekapillarisierungszeit. D: schweres offenes SHT mit Einbruch der Stirnhöhlen, jedoch initial GCS 15, Pupillen isokor, keine Schmerzen und freie Bewegung in der HWS. E: SHT, Mittelgesichtstrauma, Thorax/Abdomen/Becken zugänglich und scheinbar unverletzt. Beide Beine eingeklemmt, offensichtliche Oberschenkelfraktur rechts. Die technische Rettung gestaltet sich schwierig und aufwendig, ca. Narkose im rettungsdienst ppt 2017. 30 min dauert sie trotz aller Bemühungen der Feuerwehr an. Das Dach wurde entfernt, A-/B-Säule rechts entfernt und schließlich das Fahrzeug mittels Hydraulikstempel aufgeklappt um die Beine zu befreien. Vor allem am Anfang erschien mir die Atemwegssicherung durch den schlecht zugänglichen Patientenkopf zu riskant, dies wurde im Verlauf zwar besser, aber auch dann wäre eine Intubation im Sitzen notwendig gewesen. Stattdessen wurde ein peripervenöser Zugang gelegt, Sauerstoff über Maske mit Reservoir verabreicht, der Patient monitorisiert (s. o. ) und mit Ketanest und Dormicum jeweils titriert war eine suffiziente Analgosedierung unter Erhalt der Spontanatmung möglich.
Bei kontrollierter Beatmung senkt Esketamin den Hirndruck und bietet sich somit bei der Narkose von Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (SHT) an (bei insuffizienter Beatmung steigt der Hirndruck! ). Es bewirkt zudem eine zerebrale Vasodilatation und eine Zunahme des Hirnstoffwechsels bei herabgesetzter Hirndurchblutung. Aufgrund seiner positiven kardiozirkulatorischen Wirkung (Tachykardie, Hypertonie, erhöhtes HMV, erhöhter O2-Verbrauch) bietet sich der Einsatz von Esketamin bei einem Volumenmangelschock an. Die Wirkung beim Status asthmaticus ist ungeklärt, vermutet wird eine sympathomimetische Stimulation mit folgender Bronchodilatation. Nachtrag Unterricht "Anästhesie im Rettungsdienst" - passion-notfallmedizins Webseite!. Der genaue Wirkmechanismus von Esketamin ist noch ungeklärt. Esketamin hat das übliche Ketamin aus der Praxis verdrängt, es ist 2x potenter und hat weniger Nebenwirkungen.
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